사회공포증
Social Anxiety Disorder
DSM-5-TR / ICD-11 — 불안장애
타인에게 평가받는 사회적 상황에 대한 지속적 두려움과 회피로 일상 기능이 제한되는 불안장애입니다.
증상
두려워하는 상황
- 사회적 상호작용 (대화·낯선 사람 만나기)
- 관찰받는 상황 (식사·필기·공공장소)
- 수행 상황 (발표·면접·공연)
인지·정서 증상
- 부정적 평가에 대한 두려움
- 당황·수치·거절에 대한 예측
- 자기 비판적·반추적 사고
- 사회 상황 전·중·후 강한 불안
신체 증상
- 얼굴 붉어짐 (안면홍조)
- 심계항진·발한
- 떨림 (손·목소리)
- 메스꺼움·복부 불편
- 긴장성 두통·근육 경직
행동 양상
- 사회 상황 회피
- 안전 행동 (눈 마주치지 않기·짧게 답하기)
- 음주·진정제 자가 사용 위험
진단
진단 기준 (DSM-5-TR 요약)
- 1하나 이상의 사회·수행 상황에 대한 현저한 공포
- 2부정적 평가받을 것에 대한 두려움이 핵심
- 3거의 항상 즉각적 불안 반응 유발
- 4회피 또는 강한 고통을 견디며 인내
- 5공포·회피가 6개월 이상 지속
- 6사회·직업·기타 영역의 의미 있는 고통·기능 저하
평가 절차
정신과 의사의 임상 면담과 LSAS(리보위츠 사회불안 척도)·SPIN으로 중증도를 평가합니다. 수행 한정형 vs 전반형 구분, 회피성 성격장애와의 감별, 우울·물질사용 동반 평가가 함께 이루어집니다.
치료
약물치료
SSRI·SNRI가 1차 치료입니다. 효과는 4~8주에 발현되며 6~12개월 유지가 권장됩니다. 수행 한정형(예: 발표 공포)에는 β차단제 단기 사용이 도움이 됩니다.
| 분류 | 대표 약물 · 사용 예 | 특기 사항 |
|---|---|---|
| SSRI | 에스시탈로프람, 설트라린, 파록세틴, 플루복사민 1차 선택. | 1차 선택. |
| SNRI | 벤라팍신 SSRI 대안. | SSRI 대안. |
| β차단제 (단기) | 프로프라놀롤, 아테놀롤 수행 한정형(발표·공연 등) 직전 단기 사용. 떨림·심계항진 완화. | 수행 한정형(발표·공연 등) 직전 단기 사용. 떨림·심계항진 완화. |
| 벤조디아제핀 (단기) | 클로나제팜, 알프라졸람 급성·심한 증상에서 단기 보조. 의존 위험으로 장기 사용 피함. | 급성·심한 증상에서 단기 보조. 의존 위험으로 장기 사용 피함. |
그 외 생물학적 치료
사회공포증에서 ECT·rTMS의 표준 적응증은 없습니다. 우울·치료 저항성 동반 시 보조적으로 고려될 수 있습니다.
정신사회적 치료
- 인지행동치료 (CBT) — 1차 정신치료
- 사회 상황 노출 (in vivo)
- 사회기술훈련 (SST)
- 집단 CBT — 동질 노출 효과
- 주의 편향 훈련
- 심리교육
원인
사회공포증은 편도체 과반응, 전전두엽 조절 약화, 도파민·세로토닌 시스템 이상 등 신경생물학적 요인과, 부정적 평가에 대한 인지 편향·기질적 행동 억제가 결합되어 발생합니다.
유전·기질 요인
유전율
약 30~40%
1차 친족 위험
약 2~3배
심리·환경 요인
- 기질적 행동 억제 (BI) — 아동기에 새로운 자극 회피
- 과보호적·비판적 양육
- 초기 사회적 실패·따돌림 경험
- 외상적 사회 경험 (창피·괴롭힘)
- 낮은 자존감·완벽주의
역학
평생 유병률
약 7~13%
성비
여성이 남성의 약 1.5배
평균 첫 발병 연령
13세 전후
사회공포증은 흔한 정신질환으로, 대부분 청소년기에 첫 발병합니다. 회피 행동이 적응적으로 보일 수 있어 치료 지연이 잦고, 우울·물질사용 동반이 흔합니다.
예후
사회공포증은 만성 경과를 보이는 경우가 흔하지만, CBT와 약물치료 병행 시 환자의 60~70%에서 의미 있는 호전이 보고됩니다. 조기 치료가 만성화·우울 동반 위험을 줄입니다.
좋은 예후 인자
- 수행 한정형
- 급성·뒤늦은 발병
- 치료 순응도
- 사회적 지지
나쁜 예후 인자
- 전반형 사회공포증
- 조기 발병·긴 이환 기간
- 회피성 성격장애 동반
- 우울·물질사용 동반
참고 출처
- · DSM-5-TR (APA, 2022)
- · ICD-11 (WHO, 2022)
- · 대한불안의학회 진료 지침
- · NICE Guideline CG159 — Social Anxiety Disorder
- · 국립정신건강포털 — 사회불안장애
진료 안내
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