조현병

평가 절차

진단은 정신과 의사의 임상 면담과 정신상태검사가 핵심입니다. 신체검사·혈액검사·뇌영상 검사로 약물 사용이나 다른 의학적 원인을 배제하며, PANSS(양성·음성 증상 척도) 등 보조 척도로 증상의 양상과 중증도를 정량 평가합니다.

약물치료

항정신병 약물이 치료의 핵심입니다. 효과·부작용·복약 순응도를 고려해 개별 맞춤형으로 약물을 결정하며, 재발 방지를 위한 유지 치료가 매우 중요합니다.

그 외 생물학적 치료

전기경련치료(ECT)는 긴장형, 약물 저항성, 심한 자살 위험이 있는 경우 효과와 안전성이 입증된 치료입니다. 반복적 경두개 자기자극(rTMS)은 지속되는 환청이나 음성 증상에 보조 요법으로 시도됩니다. 본원에서는 환자 상태에 맞춰 적응증을 신중히 평가한 뒤 시행 여부를 결정합니다.

정신사회적 치료

• 인지행동치료 (CBTp) — 환청·망상에 대한 대처 기술
• 가족치료·심리교육 — 가족의 표출감정 감소를 통한 재발률 감소
• 사회기술훈련 (SST) — 의사소통·문제 해결 기술
• 인지재활 — 주의력·작업기억 등 인지 기능 회복
• 직업재활·지원고용 — 사회 복귀 단계적 지원
• 자조모임 — 본원 자조모임 운영

조현병은 단일 원인으로 발생하지 않으며, 생물학적·심리적·환경적 요인의 복합으로 발병합니다. 도파민·글루타메이트 등 신경전달물질 시스템 이상, 전두엽·측두엽의 구조·기능 변화가 핵심 기전으로 알려져 있고, 청소년기·초기 성인기에 첫 발병이 흔한 점은 신경발달 가설을 뒷받침합니다.

특히 유전적 영향력이 큰 질환으로, 쌍둥이 연구와 대규모 게놈 연관 분석(GWAS)에 따르면 조현병의 유전율은 약 70~80%에 달하는 것으로 추정됩니다. 다만 단일 유전자가 결정하는 질환이 아니라, 수많은 유전자 변이가 누적되고 환경적 요인이 더해져 발병하는 다인자성 유전 질환입니다.

조현병은 전 세계적으로 비슷한 유병률을 보이며, 한국의 2021년 정신건강실태조사 기준도 국제 통계와 유사합니다. 세계보건기구(WHO)는 조현병을 정신건강 영역에서 사회적 부담이 가장 큰 질환 중 하나로 분류합니다.

경과는 다양하며, 조기 발견과 조기 치료가 예후를 결정하는 가장 중요한 요인입니다. 약물 중단 시 1년 내 재발률이 60~80%에 이르므로 유지 치료가 권장됩니다. 평생 자살 사망률이 약 5%로 일반 인구보다 높아 자살 위험 평가와 안전 관리가 치료의 중요한 축입니다.