외상후스트레스장애
Post-Traumatic Stress Disorder
DSM-5-TR / ICD-11 — 외상 및 스트레스 관련 장애
심한 외상 사건 후 재경험·회피·부정적 인지·과각성 증상이 1개월 이상 지속되는 질환입니다.
증상
재경험 (Intrusion)
- 반복적·침습적·고통스러운 외상 기억
- 외상과 관련된 악몽
- 해리적 플래시백 (외상이 다시 일어나는 듯한 경험)
- 외상 단서 노출 시 심한 심리적·생리적 반응
회피 (Avoidance)
- 외상과 관련된 생각·감정 회피
- 외상 단서가 되는 사람·장소·활동 회피
부정적 인지·기분 변화
- 외상의 중요한 부분 기억 못함
- 지속적 부정적 신념 (자기·타인·세상에 대한)
- 왜곡된 자기·타인 비난
- 지속적 부정적 정서 (공포·분노·죄책감·수치)
- 흥미·활동 감소, 거리감·소외감
- 긍정적 정서 경험 능력 저하
과각성·반응성
- 과민·분노 폭발
- 무모하거나 자기 파괴적 행동
- 과도한 경계 (hypervigilance)
- 과장된 놀람 반응
- 집중력 저하
- 수면 장애
진단
진단 기준 (DSM-5-TR 요약)
- 1실제 또는 위협적인 죽음·중상·성폭력에 직접·간접 노출
- 2재경험 1가지 이상, 회피 1가지 이상
- 3부정적 인지·기분 변화 2가지 이상, 과각성 2가지 이상
- 4증상이 1개월 이상 지속
- 5사회·직업 기능의 의미 있는 저하 동반
- 6물질·약물·다른 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음
평가 절차
정신과 의사의 외상력 청취가 핵심이며, PCL-5(PTSD 체크리스트), CAPS-5(구조화 면접) 등을 사용합니다. 자살 위험·물질사용·우울 동반 평가가 필수이고, 해리·복합 PTSD 양상도 확인합니다.
치료
약물치료
PTSD 약물치료의 1차는 SSRI이며, 효과 발현이 느려 8~12주 이상 충분히 시도합니다. 악몽에는 프라조신이 효과적이고, 벤조디아제핀은 PTSD에서 권장되지 않습니다.
| 분류 | 대표 약물 · 사용 예 | 특기 사항 |
|---|---|---|
| SSRI | 설트라린, 파록세틴 FDA 승인 1차 약물. 에스시탈로프람·플루옥세틴도 자주 사용. | FDA 승인 1차 약물. 에스시탈로프람·플루옥세틴도 자주 사용. |
| SNRI | 벤라팍신 SSRI 대안. | SSRI 대안. |
| 프라조신 | 프라조신 악몽·수면 장애에 효과적인 α1 차단제. | 악몽·수면 장애에 효과적인 α1 차단제. |
| 보조 약물 | 쿠에티아핀, 미르타자핀, 토피라메이트 치료 저항성·심한 과각성·동반 증상에 보조 사용. | 치료 저항성·심한 과각성·동반 증상에 보조 사용. |
그 외 생물학적 치료
치료 저항성 PTSD에서 rTMS·tDCS가 보조 치료로 연구되고 있으며, MDMA 보조 정신치료가 일부 국가에서 임상 적용 단계입니다. 본원에서는 표준 치료에 우선 집중합니다.
정신사회적 치료
- 외상 중심 인지행동치료 (TF-CBT)
- 지속노출치료 (PE)
- 인지처리치료 (CPT)
- 안구운동 민감소실 및 재처리 (EMDR)
- 심리교육·이완 훈련
- 집단치료·동료 지지
원인
PTSD는 외상 사건 노출이 필수 전제이지만, 모든 노출자가 발병하지는 않습니다. HPA 축 조절 이상(코르티솔 반응 저하), 편도체 과반응, 전전두엽·해마 조절 약화 등 신경생물학적 변화가 핵심 기전입니다.
유전·기질 요인
유전율
약 30~40%
외상 노출자 중 발병률
약 10~20%
위험·취약 요인
- 외상 사건의 심각도·반복성·대인 폭력성
- 여성·청소년·노인
- 기존 정신질환 병력 (특히 우울·불안)
- 낮은 사회적 지지
- 외상 후 추가 스트레스 (이주·실직·사별)
- 아동기 외상 병력
역학
평생 유병률(세계)
약 6~9%
성비
여성이 남성의 약 2배
외상 노출 후 발병률
약 10~20%
PTSD 평생 유병률은 인구 집단에 따라 차이가 큽니다. 외상 노출이 흔한 직군(군인·재난 대응·의료진)에서 위험이 높고, 여성이 남성의 약 2배입니다.
예후
PTSD는 외상 후 수개월~수년에 걸쳐 자연 회복되는 경우도 많지만, 약 1/3은 만성화됩니다. 조기 치료가 만성화 위험을 줄이며, 약물·정신치료 병행 시 환자의 60% 이상에서 의미 있는 호전이 보고됩니다.
좋은 예후 인자
- 급성 발병·짧은 이환 기간
- 강한 사회적 지지
- 치료 조기 시작
- 안정적 직업·주거
나쁜 예후 인자
- 복합 외상·아동기 학대
- 해리 증상 두드러짐
- 우울·물질사용 동반
- 외상 후 추가 스트레스
참고 출처
- · DSM-5-TR (APA, 2022)
- · ICD-11 (WHO, 2022)
- · VA/DoD Clinical Practice Guideline for PTSD (2023)
- · ISTSS Treatment Guidelines
- · 국립정신건강포털 — PTSD
진료 안내
개별 증상에 대한 진단·치료 계획은 외래 진료를 통해 의료진과 직접 상담해 주세요. 진료 예약은 대표 전화 051-507-7011.