공황장애

Panic Disorder

DSM-5-TR / ICD-11 — 불안장애

예기치 않은 강렬한 공황발작이 반복되며, 예기불안과 회피로 일상 기능이 제한되는 불안장애입니다.

증상

공황발작 신체 증상

심계항진·심박수 증가
발한, 떨림, 한기·열감
숨이 막히는 느낌, 호흡곤란
흉통·흉부 불편감
메스꺼움·복부 불편감
어지러움·실신할 것 같은 느낌
감각 이상 (저림·마비감)

공황발작 인지·정서 증상

통제력을 잃을 것 같은 두려움
미쳐버릴 것 같은 두려움
죽을 것 같은 두려움
비현실감·이인감

발작 사이 증상

다음 발작에 대한 예기불안
발작과 관련된 회피 행동 (특정 장소·상황·운동)
광장공포증 동반 가능 (대중교통·붐비는 장소·혼자 외출)

진단

진단 기준 (DSM-5-TR 요약)

1예기치 못한 공황발작이 반복적으로 발생
2발작 중 또는 직후 10분 이내에 4가지 이상 핵심 증상 동반
3최소 1회 발작 후 1개월 이상 추가 발작에 대한 지속적 걱정 또는 행동 변화
4물질·약물·다른 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음
5다른 불안장애로 더 잘 설명되지 않음

평가 절차

정신과 의사의 임상 면담이 핵심이며, 갑상선 기능·심전도·카페인/약물 사용 검토로 신체 원인을 배제합니다. 흉통·호흡곤란이 두드러진 경우 심혈관·호흡기 평가를 먼저 진행할 수 있으며, 광장공포증 동반 여부를 별도로 평가합니다.

치료

약물치료

SSRI·SNRI가 1차 치료입니다. 초기 활성화 부작용을 줄이기 위해 저용량에서 시작해 점진적으로 증량하며, 충분한 효과를 위해 최소 8~12개월 유지가 권장됩니다.

분류	대표 약물 · 사용 예	특기 사항
SSRI	에스시탈로프람, 설트라린, 파록세틴, 플루옥세틴 1차 선택. 저용량 시작 후 2~4주에 걸쳐 증량.	1차 선택. 저용량 시작 후 2~4주에 걸쳐 증량.
SNRI	벤라팍신 SSRI 반응 부족 또는 부작용 시 대안.	SSRI 반응 부족 또는 부작용 시 대안.
벤조디아제핀 (단기)	알프라졸람, 클로나제팜, 로라제팜 발작 빈도가 매우 잦거나 즉각 안정이 필요할 때 단기 보조. 의존 위험으로 장기 사용은 피함.	발작 빈도가 매우 잦거나 즉각 안정이 필요할 때 단기 보조. 의존 위험으로 장기 사용은 피함.
기타	TCA(이미프라민·클로미프라민), 미르타자핀 표준 치료에 반응이 부족할 때 고려.	표준 치료에 반응이 부족할 때 고려.

그 외 생물학적 치료

공황장애에서 ECT·rTMS의 표준 적응증은 없으나, 우울증·치료 저항성이 동반될 때 보조적으로 고려될 수 있습니다. 호흡 재훈련·바이오피드백 등이 보조 도구로 사용됩니다.

정신사회적 치료

인지행동치료 (CBT) — 1차 정신치료
내적 감각 노출 (interoceptive exposure)
광장공포 관련 in vivo 노출
호흡 재훈련·이완 훈련
마음챙김 기반 치료
심리교육 — 발작이 신체적으로 안전함을 이해

원인

공황장애는 청반(locus coeruleus) 노르에피네프린 시스템 과활성, 편도체 과반응, GABA·세로토닌 시스템 이상 등 신경생물학적 요인과, 신체 감각을 위협으로 해석하는 인지 편향이 결합되어 발생합니다.

유전적 위험

유전율

약 40%

1차 친족 위험

약 4~8배

유발·악화 요인

급격한 스트레스 사건·상실
카페인·니코틴·암페타민 등 자극제
수면 부족·과로
갑상선 항진증 등 신체 질환
재앙적 신체 감각 해석 (인지 편향)

역학

평생 유병률

약 2~3%

성비

여성이 남성의 약 2배

평균 첫 발병 연령

20대 초~중반

공황장애는 청소년 후기~초기 성인기에 첫 발병이 흔하며, 여성에서 더 자주 보고됩니다. 광장공포증을 동반하는 경우 사회·직업 기능 저하가 더 큽니다.

예후

적절한 약물·CBT 병행 시 환자의 70~90%에서 의미 있는 호전이 보고됩니다. 다만 약물 중단 후 재발이 흔해 유지 치료와 인지·행동 기술 습득이 중요합니다. 우울증·물질사용 동반 시 예후가 나빠집니다.

좋은 예후 인자

급성 발병
광장공포증 없음 또는 경증
치료 시작이 빠름
사회적 지지

나쁜 예후 인자

광장공포증 중등도 이상
우울·물질사용 동반
긴 이환 기간
회피 행동 고착

참고 출처

· DSM-5-TR (APA, 2022)
· ICD-11 (WHO, 2022)
· 대한불안의학회 진료 지침
· NICE Guideline CG113 — Panic Disorder
· 국립정신건강포털 — 공황장애

진료 안내

개별 증상에 대한 진단·치료 계획은 외래 진료를 통해 의료진과 직접 상담해 주세요. 진료 예약은 대표 전화 051-507-7011.