강박장애

Obsessive-Compulsive Disorder

DSM-5-TR / ICD-11 — 강박 및 관련 장애

원치 않는 강박사고와 이를 줄이기 위한 강박행동이 반복되는 질환. 약물치료와 노출반응방지(ERP)를 병행합니다.

증상

강박사고 (Obsessions)

오염·세균에 대한 두려움
자해·타해에 대한 침습적 생각
성적·종교적 부적절한 생각
대칭·정확성에 대한 강박적 욕구
사물의 안전·잠금 여부에 대한 의심

강박행동 (Compulsions)

과도한 손 씻기·청소·소독
확인 행동 (잠금·가스·전기)
숫자 세기·반복하기·재배치
정신적 의식 (속으로 기도·단어 반복)
안심 구하기·반복적 질문

동반 특성

통찰 정도가 다양 (양호함 ~ 결여)
회피 행동
강박 관련 신체화·우울 동반 흔함
Tic 장애 동반 가능

진단

진단 기준 (DSM-5-TR 요약)

1강박사고·강박행동 또는 둘 다 존재
2강박행동·사고가 하루 1시간 이상을 차지하거나 의미 있는 고통·기능 저하를 유발
3물질·약물·다른 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음
4다른 정신질환의 증상으로 더 잘 설명되지 않음
5통찰 정도 명시 (양호함 / 좋지 않음 / 결여 또는 망상적)

평가 절차

정신과 의사의 임상 면담과 Y-BOCS(Yale-Brown 강박척도)로 강박 양상과 중증도를 평가합니다. 통찰 수준 평가가 치료 방향 설정에 중요하며, Tic 장애·강박 스펙트럼 장애 동반 여부를 확인합니다.

치료

약물치료

강박장애는 우울장애보다 고용량의 SSRI가 필요하고, 효과 발현까지 8~12주가 걸리는 경우가 흔합니다. 치료 반응이 부족하면 비정형 항정신병제로 augmentation을 고려합니다.

분류	대표 약물 · 사용 예	특기 사항
SSRI (고용량)	에스시탈로프람, 설트라린, 플루옥세틴, 파록세틴, 플루복사민 1차 치료. 우울장애 대비 고용량·장기 사용 필요.	1차 치료. 우울장애 대비 고용량·장기 사용 필요.
TCA	클로미프라민 강박장애에서 가장 강력한 단일 약물이지만 부작용 부담으로 2차.	강박장애에서 가장 강력한 단일 약물이지만 부작용 부담으로 2차.
보조 약물	아리피프라졸, 리스페리돈 SSRI 충분 용량·기간에도 반응 부족 시 augmentation.	SSRI 충분 용량·기간에도 반응 부족 시 augmentation.

그 외 생물학적 치료

치료 저항성 강박장애에서 심부뇌자극술(DBS) 또는 정위뇌수술이 일부 센터에서 시행되며, rTMS(보조운동영역·전전두엽)는 보조 치료로 시도됩니다. 본원에서는 적응증 평가 후 상급 기관 의뢰가 필요할 수 있습니다.

정신사회적 치료

노출 및 반응방지치료 (ERP) — 가장 효과적인 정신치료
인지치료 — 책임감·완벽주의 등 인지 왜곡 교정
수용전념치료 (ACT)
가족교육·동반 의식 참여 줄이기
심리교육

원인

강박장애는 전두엽-선조체-시상-피질 회로(CSTC loop)의 과활성과 세로토닌 시스템 이상이 핵심 기전으로 알려져 있습니다. 글루타메이트 시스템 이상도 보고됩니다.

유전적 위험

유전율

약 40~50%

1차 친족 위험

약 4배

유발·악화 요인

스트레스 사건·상실
PANDAS — 연쇄상구균 감염 후 소아 발병
임신·출산
외상·뇌 손상
성격 특성 (완벽주의·책임감 과잉)

역학

평생 유병률

약 2~3%

성비

거의 동일 (남자 조기 발병 ↑)

평균 첫 발병 연령

19~20세

강박장애는 청소년기·초기 성인기에 첫 발병이 흔하며, 남자가 더 일찍 발병하지만 평생 유병률은 거의 동일합니다. 진단까지 평균 10년 이상의 지연이 보고됩니다.

예후

강박장애는 만성 경과를 보이는 경우가 많지만, 약물치료와 ERP 병행 시 환자의 60~70%에서 의미 있는 증상 감소가 가능합니다. 완전 관해는 흔하지 않으며, 평생 관리 관점이 필요합니다.

좋은 예후 인자

양호한 통찰
급성 발병
치료 순응도
사회·직업 기능 보존

나쁜 예후 인자

결여된 통찰 / 망상적
조기 발병
Tic 장애·우울증 동반
강박행동 의식이 정교함

참고 출처

· DSM-5-TR (APA, 2022)
· ICD-11 (WHO, 2022)
· 대한불안의학회 강박장애 진료 지침
· APA Practice Guideline — OCD
· 국립정신건강포털 — 강박장애

진료 안내

개별 증상에 대한 진단·치료 계획은 외래 진료를 통해 의료진과 직접 상담해 주세요. 진료 예약은 대표 전화 051-507-7011.