불면증
Insomnia Disorder
DSM-5-TR / ICD-11 — 수면-각성 장애
잠들기 어렵거나 자주 깨고 일찍 깨는 증상이 3개월 이상 지속되며 주간 기능을 저해하는 수면장애입니다.
증상
야간 증상
- 입면 곤란 (잠들기 어려움, 30분 이상)
- 수면 유지 곤란 (자주 깨고 다시 잠들기 어려움)
- 조기 각성 (원하는 시간보다 일찍 깨어 다시 잠들지 못함)
- 수면의 질 저하 (얕은 잠·꿈을 많이 꿈)
주간 증상
- 피로감·졸음
- 주의·집중·기억력 저하
- 기분 저하·과민·짜증
- 직장·학업·대인 기능 저하
- 교통사고·산업재해 위험 증가
동반 흔한 양상
- 수면에 대한 과도한 걱정·인지 왜곡
- 수면 노력 (잠들려 애씀)
- 침대에서 비수면 활동 (스마트폰·TV)
- 불규칙한 수면 시간·낮잠
진단
진단 기준 (DSM-5-TR 요약)
- 1입면·수면 유지·조기 각성 중 1가지 이상에 대한 불만족
- 2주 3회 이상 발생
- 33개월 이상 지속 (단기 불면은 그 이하)
- 4수면 기회가 충분함에도 발생
- 5사회·직업·기타 영역의 의미 있는 고통·기능 저하
- 6다른 수면장애·물질·약물·다른 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음
평가 절차
정신과 의사의 임상 면담과 수면 일지(2주)·ISI(불면 중증도 척도)·PSQI로 평가합니다. 수면 무호흡·하지불안증후군·일주기 리듬 장애를 감별하기 위해 필요 시 수면다원검사를 의뢰합니다. 우울·불안·통증·복용 약물 검토가 필수입니다.
치료
약물치료
수면제는 단기·간헐 사용을 원칙으로 하며, 만성 불면증에는 CBT-I를 우선 시도합니다. 의존성·내성·반동성 불면을 고려해 사용 기간을 최소화합니다.
| 분류 | 대표 약물 · 사용 예 | 특기 사항 |
|---|---|---|
| 비벤조 수면제 (Z-drug) | 졸피뎀, 조피클론, 잘레플론 1차 선택. 단기·간헐 사용. 의존·복합 수면 행동 주의. | 1차 선택. 단기·간헐 사용. 의존·복합 수면 행동 주의. |
| 벤조디아제핀 | 트리아졸람, 로르메타제팜 장기 사용 시 의존·인지 저하. 노인에서 낙상 위험으로 피함. | 장기 사용 시 의존·인지 저하. 노인에서 낙상 위험으로 피함. |
| 멜라토닌 작용제 | 라멜테온, 멜라토닌 서방형 의존성 없음. 입면 곤란·노인·일주기 리듬 문제에 유리. | 의존성 없음. 입면 곤란·노인·일주기 리듬 문제에 유리. |
| 오렉신 길항제 | 수보렉산트, 렘보렉산트, 다리도렉산트 각성 시스템 차단. 입면·수면 유지 모두에 유효. | 각성 시스템 차단. 입면·수면 유지 모두에 유효. |
| 진정 작용 항우울제 (저용량) | 트라조돈, 미르타자핀, 독세핀 우울·불안 동반 또는 의존 우려가 있는 경우 대안. | 우울·불안 동반 또는 의존 우려가 있는 경우 대안. |
그 외 생물학적 치료
광치료는 일주기 리듬 장애 동반 불면에 도움이 됩니다. 만성 불면증 자체에는 ECT·rTMS의 표준 적응증이 없습니다.
정신사회적 치료
- 인지행동치료 — 불면증 (CBT-I) 1차 치료
- 자극조절치료 (졸릴 때만 침대 사용)
- 수면 제한 치료
- 이완 훈련·복식호흡
- 수면위생 교육
- 마음챙김 기반 치료
원인
불면증은 과각성(hyperarousal) 상태가 핵심 기전입니다. 자율신경·HPA 축의 만성적 활성과 인지·정서적 각성이 결합되어 발생하며, 행동·환경 요인이 지속을 강화합니다.
3P 모델 (Spielman)
- 소인적 요인 (Predisposing) — 유전적 취약성·기질·성격
- 유발 요인 (Precipitating) — 스트레스·이별·이주·질병
- 지속 요인 (Perpetuating) — 침대에서의 비수면 활동, 수면 노력, 낮잠
의학적·정신과적 원인
- 우울·불안·PTSD 등 정신질환
- 통증·심부전·호흡기 질환
- 수면 무호흡·하지불안증후군
- 카페인·니코틴·음주
- 교대 근무·시차
- 약물 (스테로이드·일부 항우울제·중추신경 자극제)
역학
만성 불면증 유병률
약 6~10%
불면 증상 호소율
약 30~40%
성비
여성이 남성의 약 1.5배
노인(65세 이상) 유병률
약 20~40%
불면 증상은 매우 흔하며, 만성 불면증으로 정의되는 비율도 적지 않습니다. 여성·노인·만성 질환자에서 위험이 높습니다.
예후
CBT-I로 70~80%에서 의미 있는 호전이 보고되며, 약물치료 대비 효과가 지속적입니다. 만성 불면증은 우울·불안·심혈관 질환·낙상의 위험 인자로, 적극적 치료가 권장됩니다.
좋은 예후 인자
- 급성·짧은 이환 기간
- 행동 요인이 명확함
- CBT-I 순응도
- 정신과적 동반 질환 없음
나쁜 예후 인자
- 긴 이환 기간
- 우울·불안 동반
- 수면제 장기 사용·의존
- 수면 무호흡 등 미진단 수면장애
참고 출처
- · DSM-5-TR (APA, 2022)
- · ICD-11 (WHO, 2022)
- · 대한수면학회 진료 지침
- · AASM Clinical Practice Guideline — Insomnia
- · 국립정신건강포털 — 수면장애
진료 안내
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