범불안장애

Generalized Anxiety Disorder

DSM-5-TR / ICD-11 — 불안장애

일상의 다양한 영역에 대한 과도한 걱정이 6개월 이상 지속되는 만성 불안장애입니다.

증상

인지 증상

건강·가족·재정·업무 등 여러 영역에 대한 과도한 걱정
걱정을 통제하기 어려움
최악의 시나리오를 자주 떠올림
집중력 저하·머리가 텅 빈 느낌

신체 증상

안절부절못함·가장자리에 선 듯한 긴장
쉽게 피로함
근육 긴장 (어깨·목·턱)
수면 장애 (입면곤란·자주 깸·뒤척임)
두통·소화불량

정서·행동 증상

쉽게 짜증·과민
결정 회피·미루기
안심 구하기 행동

진단

진단 기준 (DSM-5-TR 요약)

1다양한 사건·활동에 대한 과도한 불안과 걱정이 6개월 이상, 대부분의 날 지속
2걱정을 통제하기 어려움
3안절부절·피로·집중력 저하·과민·근육 긴장·수면 장애 중 3가지 이상 (소아 1가지)
4사회·직업·기타 영역의 의미 있는 고통·기능 저하
5물질·약물·다른 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음

평가 절차

정신과 의사의 임상 면담과 GAD-7 척도로 중증도를 평가합니다. 갑상선 항진·심혈관·내분비 질환 등 신체 원인을 배제하기 위한 기본 검사가 필요하며, 우울·다른 불안장애 동반 평가가 함께 이루어집니다.

치료

약물치료

SSRI·SNRI가 1차 치료입니다. 항불안 효과는 2~4주에 발현되며, 충분한 효과를 위해 8~12주 사용이 권장됩니다. 벤조디아제핀은 단기 보조에 한정합니다.

분류	대표 약물 · 사용 예	특기 사항
SSRI	에스시탈로프람, 설트라린, 파록세틴 1차 선택.	1차 선택.
SNRI	벤라팍신, 둘록세틴 통증·신체 증상 동반에 유리.	통증·신체 증상 동반에 유리.
부스피론	부스피론 5-HT1A 부분 효현제. 의존성 없음, 효과는 점진적.	5-HT1A 부분 효현제. 의존성 없음, 효과는 점진적.
벤조디아제핀 (단기)	로라제팜, 클로나제팜 급성기·심한 증상에서 단기 보조. 장기 사용은 의존 위험으로 피함.	급성기·심한 증상에서 단기 보조. 장기 사용은 의존 위험으로 피함.
기타	프레가발린, 미르타자핀 표준 치료 반응 부족 시 고려.	표준 치료 반응 부족 시 고려.

그 외 생물학적 치료

범불안장애에서 ECT·rTMS의 표준 적응증은 없습니다. 바이오피드백·심박변이도 훈련 등이 보조적으로 활용됩니다.

정신사회적 치료

인지행동치료 (CBT) — 1차 정신치료
걱정 노출·걱정 시간 제한 기법
이완 훈련·복식호흡
마음챙김 기반 치료 (MBSR·MBCT)
수용전념치료 (ACT)
수면위생 교육

원인

범불안장애는 편도체 과활성, 전전두엽 조절 약화, GABA·세로토닌·노르에피네프린 시스템 이상 등 신경생물학적 요인과, 모호함에 대한 낮은 내성·위협 편향 등 인지·기질 요인이 결합되어 발생합니다.

유전적 위험

유전율

약 30%

1차 친족 위험

약 6배

심리·환경 요인

초기 외상·불안한 양육 환경
만성 스트레스
과보호적 부모
기질적 행동 억제 (BI)
여성·중년 이후 호발

역학

평생 유병률

약 5%

성비

여성이 남성의 약 2배

평균 첫 발병 연령

30대

범불안장애는 흔한 만성 정신질환으로, 발병이 점진적이라 진단까지 오래 걸리는 경우가 많습니다. 우울·다른 불안장애 동반이 매우 흔합니다.

예후

범불안장애는 만성·기복 경과를 보이며, 치료 시 호전 가능하지만 완전 관해는 흔하지 않습니다. 적절한 약물·CBT 병행으로 기능 회복은 가능하며, 우울·물질사용 동반 시 예후가 나빠집니다.

좋은 예후 인자

급성 발병
치료 순응도
사회적 지지
동반 질환 없음

나쁜 예후 인자

오랜 이환 기간
우울·기타 불안장애 동반
성격장애 동반
물질사용

참고 출처

· DSM-5-TR (APA, 2022)
· ICD-11 (WHO, 2022)
· 대한불안의학회 진료 지침
· NICE Guideline CG113 — GAD
· 국립정신건강포털 — 범불안장애

진료 안내

개별 증상에 대한 진단·치료 계획은 외래 진료를 통해 의료진과 직접 상담해 주세요. 진료 예약은 대표 전화 051-507-7011.